上海德济医院,生酮饮食

  • 医疗机构名称:上海德济医院
  • 等级:三级脑专科医院
  • 特色科室:癫痫病治疗中心
  • 诊疗项目:难治性癫痫
  • 医院地址:上海普陀区古浪路378号
  • 就诊时间:周一至周五8:00-17:00
  • 咨询预约:周一至周五8:00-17:00

成功案例

  • 癫痫病魔缠身12载——生酮饮食疗法挽救如花少女

    癫痫病魔缠身12载——生酮饮食疗法挽救如花少女

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癫痫病的生酮饮食治疗

生酮饮食治疗难治性癫痫成功的关键——在于配餐的制作

发布时间:2015-09-06 来源:未知 浏览次数:

  生酮饮食治疗难治性癫痫的历史是非常悠久的,疗效也得到大量的临床资料的论证,但是相比国外,国内的有效率是远远达不到的,究竟差距在哪里?下面就我工作的经验和家属的反应给大家做个简单的概述。

  首先说说生酮饮食国内外的差异:在治疗方案、饮食比例、热卡的计算这些与国外是相同的,但是疗效不及国外,究其原因最主要的在于饮食的配餐制作和精细调节。

  配餐的制作,很多家属经过培训都是手到擒来,但是仔细问问却有很多的纰漏:常见的几点列举如下;

  一: 食物称量不精确,很多家属特别是老人感觉孩子很可怜总是想方设法的为孩子多提供食物,往往这个多一些,那个多一些,这个就相当于您把这顿配餐做成一个完整的药片,您取材都不精确,做出来的成品会精确吗?

  二:乱加调味料。所有的调味品除了食盐以外都是含有一定热量和糖分的,这些是生酮饮食的大敌,例如酱油、醋、葱、姜、蒜等,这些仅仅是在允许的范围例如低于1g以下,或者把调料计算在内,或者您生酮很稳定,控制的挺好的情况下适当的添加,而不能作为一个常规的随意的添加物。

  三:半成品食物的添加;很多家属选择香肠、午餐肉、腊肠等作为食材,这些不是完全不可以,因为国内的食物生产这个大环境是比较糟糕的,所以导致很多食品上面的标签不精确,而造成复发。

  四;奶油、黄油、沙拉酱这些西式的配方。建议我们的家属不要买国内的牌子,而要购买国外知名品牌,并不是崇洋媚外,而是一切为了孩子,因为国内的品牌标签一般不精确或者是提取不纯而对我们的生酮产生影响。

  五:添加过多的坚果类;坚果作为生酮饮食的一个辅助零食是一个不错的选择,关键是要买对,吃对。坚果虽然含有丰富的脂肪,但是碳水化合物却不是可以忽略的,加上一些坚果蛋白含量低,所以对于体质比较差的患者,不建议选择。

  六:无法严格执行。中国人喜欢喝汤,于是很多家属很愿意把自己做的汤拿来给孩子分享,我们知道,汤,特别是经过长时间熬煮过的,有大量的脂肪、蛋白质和碳水化合物的溶解物在里面,一个是饮食比例肯定达不到要求,二是,热卡您无法进行精确计算,这些都是造成控制不稳定的因素。

  生酮饮食治疗难治性癫痫成功的关键---在于精细调节

  生酮饮食治疗难治性癫痫的原理在于把身体的主要代谢能源从利用葡萄糖转化为脂肪,脂肪不完全氧化在肝脏中产生酮体蓄积,并被转运至大脑,作为大脑的第二供能能源,酮体具有镇静的作用,起到预防与控制惊厥的目的。

  精细调节的目的:在于更加精确的确定每个患儿每餐所需要的热卡、饮食比例、以及进餐时间,甚至还包括睡眠时间以求更加有效的控制癫痫发作。

  所有的选择生酮饮食治疗的患者,在饮食治疗的初期需要做一系列的检查用于排除饮食治疗的禁忌症。营养师会根据患者的情况以及家属所述患者的进餐量以及活动量,初步设定一个预估的热卡和饮食比例,这个不是一成不变的,而是要根据患者进餐的情况、发作的控制、体重的变化以及血糖血酮的水平进行后期的调整。

  几乎所有的癫痫患者在进行饮食治疗的过程中都需要精细调整,所以今天就重点给大家讲讲我们的家属在出院后如何做,才能更加有效的把孩子的发作控制在一个比较理想的状态。

  家属需要做到以下几点:

  一,准确记录孩子的发作形式、发作频率,发作时间;

  二.记录孩子每餐的进餐时间、进餐量、饮食比例;

  三.记录孩子的睡眠时间;

  四.记录孩子每周的体重;

  五.需要连续监测两天的血糖、血酮的水平(备注:考虑误差,所以需要连续监测2天),具体测量时间安排如下:

  早晨未进食测量血酮、血糖。

  早餐后两小时测量血酮、血糖;

  中餐前测量血酮、血糖;

  中餐后两小时测量血酮、血糖;

  晚餐前测量血酮、血糖;

  夜宵前测量血酮、血糖;

  每次测量要标注好每餐的进餐量,小孩子的发作形式、发作频率、发作时间,另外孩子的睡眠也要登记在内。

  家属按照上述要求记录好,接下来就由营养师来进行进一步的精细调整。

  精细调节之一:每餐之间间隔时间

  前面提到过,采用生酮饮食疗法期间,每餐之间的间隔时间尽可能均匀,以免造成酮体的波动,但是不能刻板的间隔4小时,每天都分6餐,要结合孩子的实际情况,比如生活规律、发作时间、运动情况等,灵活调整。现在针对这几种情况,结合平时家长们的经验,我总结如下,仅供参考。

  1. 根据生活规律调整每餐之间的间隔时间。比如,有的孩子没有半夜吃饭的习惯,那就不要强迫半夜里面非得加一餐,完全可以每天4顿,早(6-8点)、中(11-13点)、晚(16-18点)、宵夜(21-23点),这样,白天间隔4-5小时,晚上间隔9-10小时就行了,因为晚上睡觉后,身体的代谢速度相对会慢点,不会引起酮体太大波动。如果不放心,可以监测一下早上空腹血酮血糖。另外,有些孩子是早上餐前发作,这可能是晚上时间间隔长,酮体下降导致,这种情况可以适当增加夜宵的热卡,每次20-30大卡的增加,然后观察1周,或者半夜里面加一餐(半夜不会自动醒来,被叫醒发作的除外)。还有一种情况,有些小孩上午一直睡着不醒,等到他自然醒来可能就该吃午饭了,这种情况,我觉得最好要养成一个好的生活习惯,人的生物钟是很准的,习惯某个时间点醒来,慢慢到了那个时间点自然会醒了,这就需要家长配合,帮助孩子养成早睡早起的习惯。

  2. 根据发作时间调整。有的家长反映每天晚餐时发作,发作完后直接睡着了,而且一睡就是2-3小时,没办法吃晚餐,这种情况就需要调整晚餐时间,往前移,或者全天的时间都要调整,都要往前移,也就是要保证每餐的量都能吃完。

  3. 根据运动情况调整。有些小孩下午运动量大,比如上幼儿园的小朋友,上午或者下午运动完后需要增加一顿点心,不然,下一顿餐前的酮体会降低,那针对这种情况,我们生酮的孩子通常可以从全天的总热卡里面拿出100大卡作为零食,作为下午运动后的小点心。那么这100大卡可以直接用奇酮奶,或者用夏威夷果、核桃粒,或者一点小配餐,比如蒸鸡蛋、青菜汤等。

  前面提到过,采用生酮饮食疗法期间,每餐的热卡很关键,吃多吃少都会影响酮体的稳定。开始生酮饮食疗法的第一个月,我们通常会把热卡平均分配,因为毕竟每个孩子全天的活动情况不一样,代谢水平也不一样,我们先观察1个月,根据孩子的发作变化情况和酮体波动情况,后面作进一步的调整。但是到底怎么样判断每餐的热卡是吃多了还是吃少了,仍然是家长们困惑的一个问题。现在针对这个问题,结合平时家长们的经验,我总结如下,仅供参考。

  通常,我们的身体是优先利用葡萄糖的,只有在葡萄糖产能供应不足的时候,才会利用脂肪和蛋白质产能,这也是为什么一点额外的糖就能破坏孩子们酮症的原因。但是,我们的生酮饮食,不管是奇酮奶还是配餐,都会含有少量的碳水化合物,我们简称为糖,占我们整个生酮饮食中三大成分的5-10%,所以,每次孩子们刚进食后的1个小时里,血酮会下降,血糖升高,特别是进食那些高血糖指数的食物后,这个波动更是很明显。所以,我们通常不会测饭后1小时内的血酮血糖,这个值肯定是不准确的,正常情况下,饭后1-2个小时,吃进去的糖已经消化殆尽,血酮已经恢复到饭前水平,或者是比饭前更高。

  如果饭前的血酮比较好,比如血酮4.0 mmol/L,血糖4.6 mmol/L,吃完饭1-2小时血酮<3.6 mmol/L,血糖>5.0 mmol/L,这说明这一餐吃的糖多了,糖多可能是因为热卡吃多了,也可能是比例不精确(主要针对自己做配餐的),如果比例精确,那说明这一餐热卡多了(主要看血酮,参考血糖值)。

  如果饭前的血酮比较好,比如血酮4.0 mmol/L,血糖4.6 mmol/L,吃完饭1-2小时血酮3.6-4.4 mmol/L,血糖4.2-5.0 mmol/L,下一顿饭前血酮<3.6 mmol/L,血糖<4.2 mmol/L这说明这一餐吃的热卡少了(主要看血酮,参考血糖值)。通常,如果吃少了,还没到下一顿吃饭前血酮血糖同时都会下降,但是血酮下降会更明显,只有饿的时间足够长,血酮才会反弹上升,类似于我们禁食的过程。