生酮饮食治疗难治性癫痫

　　我叫王曼，我是一名特殊的医生，我治疗病人的手段不是通过各种药物，也不是手术，而是我们日常吃的食物。经过我精心设计和搭配食谱，再由家属来制作一份美味的食物，通过这样的方式就可以治疗癫痫，也是民间常说的“羊癫疯”，这种治疗方法就是“生酮饮食”。

　　案例分享

　　来自河南的17岁的女孩茉茉(化名)在出生时因为窒息，后被诊断为缺血缺氧性脑病。在茉茉大概5岁的时候，熟睡中的她突然双眼上翻，四肢抽搐伴随意识不清，送到当地医院后被诊断为癫痫。

　　多名医生给茉茉采取了多种药物联合治疗的方法，但是茉茉的发作未得到明显改善，随着青春期的出现，出现了多种发作形式、反应越来越迟钝，不能像其他孩子一样上学。

　　之后通过病友介绍来到上海德济医院就诊于生酮饮食治疗门诊。

　　入院后通过检查评估，制定了生酮饮食治疗方案，经过一周的精心治疗与培训，家属掌握了生酮配餐的制作方法，回家继续坚持生酮饮食治疗，幸运的是在出院前一天是茉茉五年来第一次全天无发作。

　　茉茉生酮饮食治疗之路并不是一帆风顺的，长期的癫痫发作导致智能发育落后，短时间内很难说服教育。同时由于生酮饮食的限制，嘴馋的茉茉经常会偷吃生酮饮食额外的食物，导致发作的反复，后经过反复的调整与教育， 在生酮饮食治疗15个月后完全无发作，并逐渐减少药物。如今生酮饮食治疗近 3年时间，体重由原来的70kg，减至58kg, 精神状态、认知和运动能力有了较大的提高。

　　这个是茉茉的妈妈写的就诊经历：http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/wangman168_3891429484.htm

　　什么是生酮饮食疗法?

　　生酮饮食(Ketogenic diet,KD)是除了药物、手术治疗外的一种治疗方法，来源于美国的约翰·霍普金斯医院，它通过模拟机体在饥饿状态下的代谢模式，将身体的主要代谢能源从利用葡萄糖转化为利用脂肪。在医学上用于治疗癫痫，已有近百年的历史。

　　它的饮食组成为：脂肪/(蛋白质+碳水化合物)重量比2～4:1，其中蛋白质可以满足生长发育的需求。

　　生酮饮食是如何治疗癫痫的呢

　　1. 酮体通过降低神经元兴奋性发挥抗癫痫的治疗作用

　　2. 酮体降低葡萄糖代谢发挥抗癫痫作用

　　3. 生酮饮食对于神经递质、腺苷、哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)及免疫功能的影响作用而起到抗癫痫作用。

　　4. 生酮饮食可通过提高脑组织中能量代谢，抗氧化与抗细胞凋亡发挥神经保护作用。

　　适合生酮饮食的治疗人群

　　主要用于药物难治性癫痫患者。根据癫痫发作类型，合理选择并正确使用至少2 种耐受性好的抗癫痫药物方案，单用或联合使用进行治疗后，患者无发作的持续时间未达到治疗前最长发作间隔时间的3倍或者1 年(取决于两者之间哪个更长)都是药物难治性癫痫，这类患者均可以选择生酮饮食治疗。

　　适合接受生酮饮食治疗的患者年龄建议为4个月以上，60岁以下。

　　生酮饮食会不会导致肥胖

　　生酮饮食可以有效控制体重。生酮饮食是一种高脂肪、低热卡的饮食方案，生酮饮食治疗热卡的计算是根据患者的身高、体重、活动量以及生长发育计算出来的。热卡的摄入仅相当于同龄人的80%左右，因为酮体有抑制饥饿感，患者并不会感到饥饿，对于偏胖的孩子我们会控制热卡的摄入，当然对于偏瘦的孩子我们会适当提高热卡的摄入，保证孩子在接受治疗的同时，生长发育跟的上。

　　生酮饮食能吃什么?不能吃什么?

　　生酮饮食餐中可以使用的有：植物油，动物油，肉类，蛋类，家禽类，鱼虾海鲜类，蔬菜类，豆制品等

　　不能使用的有：大米，白面，面包，五谷杂粮，水果。

　　当然在我们的配餐控制下，少量的水果是允许的。

　　如何自己制作生酮餐?

　　在医生的指导下根据患者的喜好，制定个性化的食谱，家属需要称重制作，制作方法选择：蒸、煮，炖，炒、煎等。

　　生酮饮食的疗程及疗效

　　至少坚持3个月以上，如果发作减少大于50%以上，认为有效，继续坚持2-3年。长期坚持生酮饮食治疗的患者中有1/4左右无发作。2/3的患者有效。生酮饮食联合治疗优于目前的抗癫痫新药。并且不影响认知功能，对大脑有保护作用。总体安全。

　　生酮饮食治疗流程?

　　首先是了解→门诊或住院检查评估，排除饮食禁忌症→开始生酮饮食治疗→观察疗效与不良反应→学习饮食操作与计算方法→出院回家继续坚持治疗→定期随访，评估疗效→结束生酮饮食治疗→恢复正常饮食。

　　癫痫患者中约30%的患者通过多种药物联合使用，却仍然得不到有效控制，被诊断为药物难治性癫痫。长期的反复发作，对孩子的智能和运动发育造成严重的影响。

　　选择控制癫痫发作机制与药物不同的生酮饮食治疗，是广大难治性癫痫患者的新希望，同时因为其花费低，无创伤，副作用低，对大脑神经有保护作用，已被越来越多的家长所接受，尤其是儿童期的癫痫综合征应尽早开始生酮饮食治疗。